2022-2023 Scholar Application

Scholar Application

Please complete one application for each scholar, including school and grade information for the 2022-2023 school year.

Complete una solicitud por cada estudiante, incluida la información de la escuela y el grado para el año escolar 2022-2023.

All information provided in this form is accessed only by authorized employees of YMWIC Foundation and is held confidentially.

Toda información en este formulario es accedido solamente por empleados autorizados de la fundación YMWIC y permanecen confidenciales.

The information provided on this form is true and accurate.

La información provista en este formulario es verdadera y precisa.

Which YMWIC Chapter will you attend?
¿A qué capítulo de YMWIC asistirá? *
Check all that apply. *

SCHOLAR Information (only)
Información del Estudiante (solamente)

Please submit a copy of the student’s IEP or 504 Plan.
Por favor, envíe una copia del IEP o del Plan 504 del estudiante.
Please submit a copy of birth certificate and social security card.
Por favor, envíe una copia de Acta de nacimiento.
Student T-shirt Size:
Talla de la camisetar:

Primary PARENT/GUARDIAN Information
( Información de Padre Primario/Guardian)

Note: Primary parent or guardian will be included on all email, text and phone communications from YMWIC.
Nota: el padre primario o guardián se incluirá en todos los correos electrónicos, mensajes de texto y comunicaciones telefónicas de YMWIC.
Family Information: (2021 Income) for Upward Bound

Secondary PARENT/GUARDIAN Information
(Información de Padre Secundario/Guardian)

REQUEST TO RELEASE GRADES and REPORT CARDS TO YMWIC
(SOLICITUD PARA PUBLICAR CALIFICACIONES y TARJETAS DE CALIFICACIONES A YMWIC)

YMWIC is a nonprofit foundation whose mission is to empower and prepare youth to excel and become leaders in STEM. To this end, YMWIC monitors the academic progress of each Scholar to ensure they are meeting or exceeding the requirements. Therefore, the undersigned parent/guardian of the Scholar listed above authorizes the release of all grades and/or academic-related information to YMWIC Foundation, Inc., for the 2022 – 2023 school year.

YMWIC es una fundación sin fines de lucro cuya misión es empoderar y preparar a los jóvenes para sobresalir y convertirse en líderes en STEM. Con este fin YMWIC monitorea el progreso académico de cada estudiante para asegurarnos que están cumpliendo con los requisitos de la fundación; por ende, el padre/guardián del estudiante mencionado abajo autoriza que se provean todas las calificaciones y/o información académica a YMWIC Foundation, Inc. para el año 2022-2023.
Report Cards I will: (check one)
Calificaciones Voy A: (eliga uno)
Number of Marking Periods
Número de períodos de calificación

Parent Agreement

I permit YMWIC to place photos of my Scholar in its e-newsletter or website.

to provide YMWIC with all academic records during the 2022 -2023 program year. I give the school permission to communicate with YMWIC on my child’s behalf. I am aware that YMWIC will work under my advisement with the school and counselor to support my Scholar’s academic progress.
I am aware that YMWIC requires and will collect all report cards and interim progress reports for each marking period. All information provided in this form is accessed only by authorized employees of YMWIC Foundation, Inc. and is held confidentially.
a proveerle a YMWIC con todo los records académicos durante el año del programa 2022-2023. Yo le doy permiso a la escuela a comunicarse con YMWIC departe de mi hijo(a). Estoy consciente que YMWIC trabajará bajo mi guía con la escuela y el consejero para apoyar su progreso académico. Estoy consciente que YMWIC requiere y recopilará todas toda calificación y reportes de progreso de cada período de notas. Toda información en este formulario es accedido solamente por empleados autorizados de la fundación YMWIC y permanecen confidenciales.
SCHOLAR AND PARENT EXPECTATIONS


Parents, please read the following expectations carefully. Provide your signature, indicating that you understand and agree that:
Padres por favor, lea atentamente las siguientes expectativas. Provean su firme indicando que entienden y están de acuerdo con:

 

1. I will provide access to my Scholar’s home access site for YMWIC to monitor grades.
Proporcionaré acceso al sitio de acceso de la casa de mi estudiante para que YMWIC controle las calificaciones.

 

2. I will fulfill requests made for grades and/or academic reports made regarding my student within one week of request or marking period ending.
Cumpliré con la solicitud de calificaciones mi estudiante entre una semana de la solicitud ó terminación del período de notas.

 

3. My Scholar will participate in at least 80% (or 14) of the workshops.
Mi estudiante debe participar por lo menos en 80% de los talleres.

 

4. My Scholar will participate in at least two of the community service events.
Mi estudiante debe participar por lo menos en 2 actividades de servicio comunitario.

 

5. My Scholar will put effort towards maintaining grades ABOVE 80% in Math, Science and ELA.
Mi estudiante se esforzará por mantener las calificaciones POR ENCIMA del 80 % en Matemáticas, Ciencias y ELA.

 

6. My Scholar will attend tutoring when grades fall below 78%.
Mi estudiante debe asistir a tutorial cuando las calificaciones están bajo el 78%

 

7. My Scholar will maintain YMWIC’s professionalism standards while participating in the program.
Mi estudiante mantendrá los estándares de profesionalismo de YMWIC mientras participa en el programa.

 

8. My Scholar will participate in the Spring Job Shadowing experience offered by YMWIC for Scholars in
10th through 12 grades.
My Scholar participará en la experiencia Spring Job Shadowing ofrecida por YMWIC para Scholars en 10 a 12 grados.

 

9. I will provide additional documentation as requested, if my Scholar qualifies or benefits from YMWIC’s county or state grants.
Proporcionaré documentación adicional según se solicite, si mi becario califica o se beneficia de las subvenciones estatales o del condado de YMWIC.

 

10. I give permission for my Scholar to participate in all activities of YMWIC, YMWIC TANF and/or YMWIC Upward Bound Program.
Doy permiso para que mi estudiante participe en todas las actividades del programa de YMWIC y/o YMWIC Upward Bound.

 

11. I understand that an unwillingness to follow the YMWIC commitments may result in program dismissal.
Entiendo que una falta de voluntad para cumplir los compromisos de YMWIC puede resultar en el despido del programa.

 

Application

APPLICATION CERTIFICATION


I certify that the information provided is true to the best of my knowledge. I am also aware that the information I have provided is subject to review and verification, (including wage records and unemployment compensation information), and that I may have to provide documents to support this application. I am also aware that my membership is subject to immediate termination if I am found ineligible after enrollment and may be prosecuted for fraud or perjury. I allow reléase of this information for verification purposes and understand that it will be used to determine eligibility.

 

Certifico que la información proporcionada es verdadera a mi leal saber y entender. También soy consciente de que la información que he proporcionado está sujeta a revisión y verificación (incluidos los registros de salarios y la información de compensación por desempleo), y que es posible que tenga que proporcionar documentos para respaldar esta solicitud. También soy consciente de que mi membresía está sujeta a la cancelación inmediata si no soy elegible después de la inscripción y puedo ser procesado por fraude o perjurio. Permito la divulgación de esta información con fines de verificación y entiendo que se utilizará para determinar la elegibilidad.